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          遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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          肛腸科完成首例骶前腫瘤手術
          發布時間:2018-10-10 16:27:46 作者:肛腸科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-10-10

          肛腸科完成首例骶前腫瘤手術

          遂寧市中心醫院肛腸科

            2018年9月25日上午,由張亞鋒主任主刀,陳偉、楊元紅主治醫師協助,完成了遂寧市中心醫院肛腸科首例腰麻下經骶尾旁入路骶前囊腫切除手術。術中順利切除直徑4cm包塊,患者術后10天出院,目前來院復查,癥狀消失,恢復情況良好。該手術是建科以來首例經肛周治療骶前腫瘤病例,標志著肛腸科在診治肛門直腸周圍疾病的水平進一步提升。
            患者資料:患者唐某某,女,65歲,肛門墜脹痛伴排便不暢3周,外院檢查后考慮骶前包塊,建議轉遂寧市中心醫院治療。入住我科后完善相關檢查:直腸指檢捫及距肛口約8cm直腸后方隆起包塊,光滑,壓痛明顯,上界未捫清;盆腔MRI檢查顯示骶前偏左側、緊鄰梨狀肌類圓形混雜信號腫塊,考慮腫瘤伴出血。肛腸科請胃腸外科、放射影像科會診后考慮手術切除,胃腸外科建議經腹或經骶尾入路,綜合考慮手術創傷和并發癥后形成一致意見,經骶尾旁入路為最佳方案。積極術前準備后由遂寧市中心醫院肛腸科主任張亞鋒主刀完成手術。(張亞鋒)


          術前MRI矢狀面  術前MRI水平面

          術中顯露骶前腫物  直腸后側骶前間隙

          術后標本(囊壁)          術畢創面                    術后12天恢復良好

            相關知識】骶前腫瘤是發生在骶骨和直腸間隙內的腫瘤,也稱直腸后腫瘤。骶前間隙是骶骨與直腸之間潛在的間隙,上界為腹膜返折,間隙前面是直腸固有筋膜,后面是骶前筋膜,外側是輸尿管和髂血管,前外側為側韌帶,下方是直腸骶骨部筋膜,上方通向腹膜后間隙,下方與骨盆直腸間隙相通。由于骶前間隙含有來源于不同胚層的全能細胞,間隙內可發生不同性質的腫瘤。
            骶前腫瘤起病隱匿,發展緩慢,多數沒有明顯癥狀;出現癥狀時常因腫瘤已經較大而增加治療難度。可能出現的癥狀主要表現為肛門墜脹、排便困難或充溢性大便失禁、腰骶部脹痛或下肢疼痛、反復發作的肛瘺或膿腫;多數腫瘤可以經直腸指檢捫到。仔細的直腸指診能夠為診斷骶前腫瘤提供一定的信息,多數病人能夠發現直腸后方或側方的壁外腫塊。
            因該間隙空間狹小,骶前腫瘤切除難度高,具有很大的挑戰性,需要多學科協作。對于可以耐受手術和病灶有可能切除的腫瘤,原則上都應行手術切除治療。該手術難度在于入路選擇與完整切除。入路選擇非常重要,該間隙前方為直腸,后方為骶前靜脈叢,若造成損傷,將會出現嚴重的并發癥和后遺癥,經骶尾入路切除為創傷最小的路徑;不能完整切除則會復發或形成肛周難治性瘺道。

          (責任編輯:劉成)
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